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老年患者心脏康复的实施
2021-07-10发布 来源:心肺预防与康复 浏览:

原创:CACPR

来源:心肺预防与康复

随着社会人群的老龄化和冠心病治疗方法的不断进步,适合进行二级预防的老年人(65岁以上)显著增加。现在,适合进行心脏康复的心脏病患者中,绝大部分是老年人。老年人患者在心脏事件后致残的程度较高。

已有大量的证据表明老年冠心病患者可以从运动训练和其他二级预防措施中获益。遗憾的是,老年冠心病患者应用心脏康复的情况一直很差,特别是女性。许多本来可以从这些干预中获益的老年人并未参与其中,原因是健康服务提供者、患者本人及其家属的认识不足、没有认识到二级预防在这一年龄组中的价值;愿意参加者也存在经济及保障方面的顾虑,以及使用安全有效的(正规方案的)替代方案的机会有限。下面总结了老年冠心病患者的干预策略建议。

老年冠心病患者继发事件相关的危险因素包括:吸烟、高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病、社会心理障碍和躯体功能障碍。

(一)吸烟

有资料显示戒烟可以降低70 岁以上老年人的发病率和死亡率。也能降低心肌梗死及死亡相对风险。

(二)高血压

老年人的降压效果较好,但由于衰老的过程中会合并药动学和药物反应的改变,因此与年轻患者相比,在老年患者中各类药物治疗都更加困难。因此可以预计,症状性副作用(:低血压、头晕和乏力等)的发生率会相对较高。

(三)血脂异常

对于该年龄组人群的饮食进行大幅度调整时,应咨询注册营养师的建议。饮食中应当含有足够的营养成分。推荐逐渐从高脂食品向低脂食品过渡。

(四)肥胖

超重的老年人(特别是存在腹型肥胖者)往往有高血压、血脂异常和膜岛素抵抗等聚集现象,这使得肥胖成为老年冠心病患者发生冠脉事件的危险因素。但运动训练对于老年冠心病患者的体型影响甚微。应当采用增加运动频率和持续时间的方法(尤其是步行)来增加运动相关的耗能。

(五)糖尿病

糖尿病与老年冠心病患者的继发性冠脉事件密切相关。运动训练可以改善健康老年人与中年冠心病患者的膜岛素抵抗和血糖控制。但有些人认为运动对老年糖尿病患者血糖控制的作用大于其对脂肪量及机体脂肪分布的影响,因此这些患者的肥胖治疗特别重要。

(六)社会心理障碍

在二级预防方案中可以应用一份简明的问卷(:老年抑郁问卷)进行排查。缺乏救助系统也会增加该年龄组患者的发病率和死亡率。该年龄组患者可能出现不同程度的感觉和认知功能改变,这会增加其阅读、倾听和理解健康信息及说明的困难。

(七)躯体功能障碍

对于躯体功能障碍的患者运动干预主要是通过减少运动相关的异常体征和症状来改善体能。虽然老年患者体能的绝对水平较低,但运动的预期效果与年轻人相似,运动训练作为多学科二级预防措施的一部分是否能够像在年轻人群中那样减少事件的发生率和死亡率尚未得到证实。

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